AG上昇代謝性アシドーシスの原因

大きく分けて４つある。

 

・乳酸アシドーシス・・・２つのタイプ（以下参照）

・ケトアシドーシス（糖尿病性、アルコール性、飢餓）

・腎不全（急性、慢性）

・中毒（サリチル酸、メタノール、エチレングリコール、パラアルデヒドなど）

 

 

乳酸アシドーシス　TYPE A ➡︎ 低灌流による酸素供給不足

　・ショック

　・心肺停止蘇生後

　・組織循環不全（臓器虚血、熱傷、外傷、壊死性軟部組織感染症）

　・高度低酸素血症、一酸化炭素中毒

 

乳酸アシドーシス　TYPE B ➡︎TYPE A以外のもの

　・DMケトアシドーシス

　・中毒（アルコール、コカイン、シアン）

　・薬剤性（メトホルミン、逆転写酵素阻害薬、サリチル酸、β刺激薬）

　・筋肉の過剰運動（痙攣、激しい運動、呼吸筋疲労）

　・ビタミンB１欠乏

　・悪性腫瘍（血液腫瘍＞固形腫瘍）

　・肝不全

　・ミトコンドリア病

血液ガスの解釈

大きく分けて、5つのステップがある。

③のステップが非常に重要!!

 

①アシデミア or アルカレミア

②呼吸性 or 代謝性

③AG計算!!👈超重要

　AGが上昇しているなら…AG上昇性代謝性アシドーシスあり

　  ΔAG計算➡︎補正HCO3計算➡︎・AG正常代謝性アシドーシス合併 

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　or 

　　　　　　　　　　　　　　 ・代謝性アルカローシス合併

④代償の範囲内 or not

⑤原因となる病態の推定

 

 

細かく解説していく。

 

①単純にpHで判断。<7.40ならアシデミア、>7.40ならアルカレミア。

 

②アシデミアなら…PaCO2>40➡︎呼吸性アシドーシスが主役。

　　　　　　　　　HCO3<24➡︎代謝性アシドーシスが主役。

　アルカレミアなら…PaCO2<40➡︎呼吸性アルカローシスが主役。

　　　　　　　　　　HCO3>24➡︎代謝性アルカローシスが主役。

 

③AG計算➡︎ >12ならば、AG上昇性代謝性アシドーシスを合併。

　Albが低い時…補正AG=AG+2.5×（4-血中Alb）を用いる。

 

　ΔAG=AG-12、補正HCO3=実測HCO3 + ΔAG

　　・補正HCO3<24➡︎AG正常代謝性アシドーシス合併

　　・補正HCO3>24➡︎代謝性アルカローシス合併

　　・補正HCO3=24➡︎合併なし

 

④